D./Dª ____________________________ Apellidos: __________________________________ con D.N.I. número: ___________________

   Calle y número:______________________________________________________________ Población: _________________ Provincia: _____________________ Código Postal: _________ Teléfono: ________________

   Nacido el ___ de _____ de _________ en:________________________

   Manifiesta que conoce los fines de la A.R.C. "AMIGOS DE CIGUDOSA", que están recogidos en el Artículo 4º de sus estatutos, en el que se indica textualmente:

   <<Artículo 4. El fin principal de la Asociación es la promoción cultural en todas sus facetas y la realización de actividades de ocio en la localidad de Cigudosa, fomentando en la misma las ideas e iniciativas culturales, de medio ambiente , de ocio y tiempo libre y las relaciones con otras asociaciones y entidades culturales de la comarca.

   También será objetivo de la Asociación fomentar y contribuir a la solidaridad de todas los habitantes del pueblo, así como de sus hijos o descendientes que residan en otros lugares. Y mejorar en lo posible la calidad de vida en el pueblo, defendiendo su identidad cultural y el medio ambiente del entorno. Así mismo se tratará de promover y apoyar actividades que contribuyan a dar a conocer los atractivos culturales y naturales de la localidad.>>

   Y deseando formar parte de esta asociación, SOLICITA ser admitido como socio, contribuyendo con la cuota establecida de 2000 ptas. (12 €), y siendo avalado por los socios de la misma:

   D./Dª.: ____________________________ Núm Socio:_________de Firma Socio:

   D./Dª.: ____________________________ Núm Socio:_________de Firma Socio:

   D./Dª.: ____________________________________________de Firma Solicitante:

======================================================================== DATOS PARA DOMICILIACION BANCARIA DE RECIBOS POSTERIORES:

Entidad Bancaria:

Dirección:

Población:

Provincia:

Código Cuenta:

Autorizo a que, en la cuenta indicada, carguen los recibos a mi nombre que presente la A.R.C "AMIGOS CIGUDOSA" :

De Firma:

APELLIDOS Y NOMBRE: